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先天性白内障怎么办？

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，先天性白内障可行手术治疗或保守治疗，而决定是否手术的关键要素在于晶状体的混浊程度、混浊部位及眼部情况。早发现，早防治，无论是儿科医生还是家长，在儿童各阶段体检时应注意不要遗漏眼部检查，防止延误病情。

日常生活中，我们经常从别人口中听到或是在电视上看到白内障这类疾病，很多人认为白内障是由于人的年龄增长而产生的一种眼科疾病，只会发生在一些年龄较长的人群中。殊不知，白内障也有先天与后天之分，也就是说，一些婴幼儿或是儿童也有可能是白内障的患者。事实上，先天性白内障是儿童常见的眼部疾病，也是儿童主要致盲眼病之一，在世界范围内，先天性白内障的发病率在0．6／10 000—6／10 000。据WHO报告，每年全世界儿童因各种原因失明的案例中，先天性白内障这一因素约占10％～38％。

婴幼儿白内障的主要症状为白瞳症。所谓“白瞳症”，也就是新生儿出生后瞳孔区有白色反射，其中最常见的即是先天性白内障，不完全性白内障则常常出现视力低下、斜视、眼球震颤等异常眼部状况。所以，如果婴幼儿出现这几种状况，家长们可千万不要忽视，一定要去正规的医院就诊，以便确定婴幼儿情况，及早发现并治疗。

先天性白内障的发病机制复杂，其中约1／3的患病原因与遗传有关。

单纯性先天性白内障有三种遗传方式：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和性连锁遗传，其中以常染色体显性遗传（有的表现为不规则的隔代遗传）最为多见。

非遗传性白内障是在胚胎发育过程中由于局部或全身障碍引起的晶状体混浊。

（1）儿童白内障的其中一个主要原因是营养不良及代谢障碍，比如母亲在孕期存在贫血或缺钙、营养不良、维生素缺乏、甲状腺机能不足、异常分娩、窒息史、缺氧缺血性脑病等；（2）环境因素也是婴幼儿白内障产生的原因之一，例如孕早期宫内受病毒感染(如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等) 、化学药品、X光照射等因素影响导致胎儿晶状体发育生长障碍形成白内障；（3）除此之外，某些新生儿出生后因各种危重疾病长时间吸入高压氧等。

首先，我们应该了解，先天性白内障的发病急缓、严重程度、临床特征和治疗预后的个体差异巨大，而且婴幼儿具有独特的解剖和生理特征，因此国际眼科界对白内障患儿的手术适应证、手术时机和手术方法等问题还没有形成共识。

先天性白内障可行手术治疗或保守治疗，而决定是否手术的关键要素在于晶状体的混浊程度、混浊部位及眼部情况。所以，发现问题后最好先进行详细检查，明确疾病状况。虽然先天性白内障客观上需要尽早进行白内障摘除，恢复屈光介质透明性以建立正常视功能。然而，婴幼儿眼部结构仍处于发育阶段，血房水屏障功能尚未完善，手术易引起严重的炎症反应和继发性青光眼等并发症的发生。此外，摘除晶状体后丧失调节能力，增加了弱视的风险。为了避免和减少并发症，应该推迟手术时间。对此，眼科医生和患者也需要从多个方面综合考虑，权衡利弊来作出决定。

手术后的术后视功能重建是使患儿最终获得良好视觉效果的另一重要环节，但是也往往容易被忽略。视功能重建主要包括术后屈光不正的矫正、防治弱视、恢复融合功能和立体视觉等多种措施，从而最大程度改善患儿视功能的预后。

婴幼儿在出生时已存在晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障，是儿童白内障的一种。 造成白内障的主要原因包括遗传性因素，儿童患有先天性新陈代谢异常疾病，又或者与母亲在怀孕期受到感染，不当服用药物，及有长期抽烟、酗酒、吸毒等不当行为有关。 对于程度严重的单纯白内障，目前改善儿童白内障对视力发育的阻碍的唯一方法是施行手术将混浊的晶体摘除加上实时植入人工晶体，并辅以眼镜矫正及视功能锻炼，通过及时治疗，患儿的视力可达致正常或接近正常视力。

每1万名新生儿中，大约有3人患有这个病，从降生，他们就不得不直面困难。

其中，三分之二的孩子是双眼发病，而单眼发病的孩子，并未因为病情稍微轻一些而抱有庆幸！谁不希望明眸善睐？

先天性白内障在临床上并不鲜见，一般都是眼瞳孔区晶体呈现白色混浊。

先天性白内障最重要的病因是遗传。代谢异常及子宫内感染，也是常见病因。

当孩子不幸成为那万分之三时，做父母的一定要镇静，相信现代的科学，现代的医学，可以尽量的为孩子寻回一片清澈。

治疗先天性白内障，是一场持久战，需要家长的积极配合。治疗的根本目的，是防治弱视，帮助患儿建立尽可能接近正常的眼功能。

具体的治疗策略因人而异：

有相当一部分需要手术来治疗，在出生后4到6周即进行，一般不建议超过16 周。

散瞳、适当遮盖健眼等弱视治疗，对一些患儿也是可行的。

本期名医：沈阳市第四人民医院 眼四病房副主任 主任医师 张勇

　　先天性白内障是指出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，该病是造成儿童失明和弱视的重要原因之一。该病一旦发生后，都会阻碍光线进入眼内，从而影响了大家的视力，并且白内障的疾病也是目前在临床上较为常见的一种眼科疾病。目前，在对于白内障的疾病，一般通过手术植入人工晶体来使患者重见光明。

　　那么，先天性白内障怎么办?

　　1，先天性白内障是儿童主要致盲眼病，约占儿童盲的20%左右，其中20%为遗传因素所致，超过50%为母体在怀孕时感染微生物所致。一旦患上该病又没接受治疗，几乎将一生失去光明，同时超过50%患者伴有其他眼异常如小眼珠、眼球震颤、弱视等。

　　2，先天性白内障病因不明,其中遗传因素约占25%,环境因素的影响是另一重要原因,包括孕期母亲营养不良或代谢失调、放射线照射、酗酒及妊娠早期病毒感染都可以引起晶状体混浊, 母亲妊娠头两个月时感染风疹,其子女患风疹性白内障的发病率极高,胎儿最后3个月的发育障碍也是先天性白内障另一个常见原因，因此母亲孕期的早期预防对防止先天性白内障的发生极为重要。

　　3，家长在给宝宝喂奶或逗宝宝玩耍时，可仔细观察宝宝的瞳孔及注视反应，如果发现瞳孔内有白色反光，或者宝宝2个月时仍不能注视近处目标，甚至眼球不能跟随眼前目标转动，此时家长务必尽快带宝宝来眼科就诊，以便争取手术时机，挽救宝宝的视力。

　　4，目前先天性白内障的治疗方法仍然以手术治疗为主。如果混浊的晶体部分或全部混浊,应尽早手术摘除,以免形成弱视, 2岁以后再植入人工晶体，术后进行弱视训练。先天性白内障的治疗也并非越早治疗越好。因为先天性白内障发生于小儿发育阶段，病情复杂多变，眼球也正处于发育脆弱时期，对白内障手术反应大，术后变化多。

　　另外，多吃些富含天然维生素C的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等，吃点富含叶黄素和玉米黄质食品，例如：菠菜、甘蓝和芥菜等、南瓜、绿色豆类(例如豌豆)和椰菜等。还可以吃些叶黄素和玉米黄质，这些东西对眼睛都有益。

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